第六百三十章
本章我详细写一下痔疮。
我小时候，痔疮不算是什么大病，基本上有临床经验的医生都能治好，如今痔疮好像成为了一个大病，屡治屡犯的情况很常见，这不禁让人引起深思。
“痔疮”是个病名，中医讲究“辨证论治”，只根据“痔疮”这一病名是无法做到辨证论治的，我在前文写病案时都是以证论方，这也是中医的根本，但有时候因为种种原因，无法做到辨证论治时，就得采用“辨病论治”。
首先明确一下，“辨病论治”不是某病用某处方的“制式化”治病方法，而是将一个病从“虚”“实”“寒”“热”四方面入手，根据虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则凉之的原则施治的一种方法。
简单来说，就是遇到一个病时，通过四诊俱参后确定这病的根源是“虚实寒热”四方面的哪一方面，确定后对症下药。
（当然，在临床中有时候遇到的一些病不是简单的或虚或寒或实或热，很多时候是两症并存。）
简单了解了“辨病论治”后，再研究痔疮就简单多了。
痔疮是个病名，所以我们要从“虚实寒热”四个方面入手。
虚证的痔疮脉象整体呈现偏软虚弱，表现出痔疮脱出、肛门坠胀下坠、食欲不振等问题。
这里的“虚”细分的话又可以分类成两个，分别为气虚和血虚，具体为气虚中气下陷的痔疮和血虚肠络失养的痔疮，但中医有个定论，就是“血虚者气必虚，气虚者血必亏”，补血时要兼顾补气，补气时要兼顾补血，所以不管是气虚中气下陷还是血虚肠络失养，归根到底就是“虚”，治疗首选处方是“补中益气汤”。
“补中益气汤”这一处方上一章中已经写了，这里再简单写两句，这张方子共有八味药组成，分别是“黄芪、党参、当归、白术、柴胡、升麻、陈皮、炙甘草”。
其中黄芪党参补气，当归补血，这三味药合起来就是气血两补，柴胡疏肝升气，升麻升阳举陷，将整体的中气往上提。
用白术是强脾，白术这味药大部分人认为是祛湿健脾，这只是白术的次生功能，白术的核心功效是强脾气，固守中气，脾的气足了，自然就能祛脾湿。至于用陈皮，是因为“补疏结合”，补就要疏，不疏就会气淤气滞。
虚症的痔疮很多时候会伴有脱肛的问题，之所以脱肛，正是因为中气虚使得中气下陷，造成脱肛。（中气下陷不仅有痔疮、脱肛的问题，还有疝气、子宫下垂、胃下垂等的问题，都可以用补中益气汤做加减治疗。）
虚证的痔疮首选“补中益气汤”治疗，这是从根本上下功夫，但痔疮又是个急症，中医在急症上讲究先急后患，先标后本，如果只用补中益气汤这一处方，痔疮对病人带来的痛苦是无法很快解决的，所以要在“补中益气汤”这一基础方上加点凉血止血去湿去热的药，如清热凉血的槐花、凉血止痛消肿的地榆、凉血收敛的侧柏叶、清热利湿的赤小豆、去热的黄柏、去湿的苍术、去湿毒的土茯苓、收敛固涩的五倍子、乌梅等等。
这么说吧，但凡是痔疮，不管是虚证还是实证，只要出现便血化脓，肛门呈湿热并存等让人非常痛苦的问题时，处方加减时就得用到清热凉血、清热去湿、收敛固涩的药。
好了，说完了“虚证”，我再说说实证。
实证的痔疮脉象整体呈现弦数或实数的情况，这种痔疮的根源是肠胃积热、血热妄行，湿热下注大肠，瘀滞肛门经络导致的，表现出痔疮红肿灼热，痔核硬块明显，大便干燥，便血量多等问题。治疗这种情况，可以用大黄牡丹皮汤做加减。
大黄牡丹皮汤共五味药构成，分别是大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子。大黄和芒硝是苦寒药，用以清热，丹皮桃仁活血、冬瓜子清利湿热、排脓散结。
五味药正好对应的是肠胃积热，血热妄行的问题，但这个方子中没有止血凉血收敛的药，所以要在这方子的基础上加上槐花、地榆、五倍子、黄柏、苍术等药。（在临床中常以大黄牡丹皮汤加槐花散治疗这一问题。）
虚证和实证说完了，再说寒证。
寒证的痔疮脉象总体呈现沉迟，这种痔疮的根源是寒凝气滞，经络瘀滞导致的，表现出痔疮坠胀冷痛，遇冷加重得温稍缓，大便溏稀，畏寒肢冷等的问题。
治疗这一问题，仲景先师有三个处方可以参考，分别为附子理中汤、当归四逆汤和黄土汤。
脾肾两虚，内里虚寒，常年便溏，痔疮不红不肿时，可以选择用附子理中汤做加减。
寒凝经脉，经络不通，痔疮遇冷加重，得温则缓时，可以选择用当归四逆汤做加减。
脾阳不足，虚寒不能统血，肚子冷痛，痔疮不红肿，不灼热，常年便血不止时，可以选择用黄土汤做加减。
附子理中汤、当归四逆汤、黄土汤这三个处方，都是热性处方，寒证用热药，这在性上是对症的。
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