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第52章 癫痫发现原因以及紧急治疗方法和注意事项

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- 视觉性发作:患者可出现简单视幻觉,如闪光、亮点、暗点、黑蒙等,也可能看到复杂的视觉形象,如人物、场景等。视觉发作的部位通常与大脑枕叶病变有关,发作时患者意识清楚,可描述所看到的景象。

- 听觉性发作:表现为听到简单或复杂的声音,如嗡嗡声、铃声、音乐声、讲话声等。听觉发作常提示大脑颞叶病变,患者在发作时可能会四处寻找声音来源,但意识不受影响。

- 嗅觉性发作:患者突然闻到难闻的气味,如烧焦味、腐臭味、刺鼻的化学气味等,这种嗅觉异常往往是发作性的,没有外界相应的气味来源,多与颞叶内侧病变有关。

- 味觉性发作:患者感觉到口中有特殊的味道,如苦味、酸味、咸味等,发作短暂,可伴有流口水等表现。

3. 自主神经性发作

表现为发作性的自主神经功能紊乱。常见的症状包括上腹部不适、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、出汗、瞳孔散大、心率加快或减慢、小便失禁等。这些症状可单独出现,也可组合出现,发作持续时间不等,一般没有意识障碍,但如果发作严重,可伴有意识改变。

4. 精神性发作

- 记忆障碍发作:患者可出现对熟悉事物的陌生感(似曾相识感)或对陌生事物的熟悉感(旧事如新感)。这种记忆障碍发作短暂,可伴有轻微的意识模糊。

- 情感障碍发作:表现为突然的情感变化,如恐惧、焦虑、愤怒、愉快、忧郁等,情感发作与周围环境不相称,患者可能会在没有明显诱因的情况下突然大哭或大笑。

- 错觉发作:患者可产生各种错觉,如视物变大或变小(视物显大症或视物显小症)、距离感改变、物体形状改变等,也可能出现时间错觉,感觉时间过得过快或过慢。

- 复杂幻觉发作:患者可出现复杂的幻觉,如听到有人在和自己说话、看到复杂的场景并感觉自己参与其中等,这种幻觉具有一定的故事性和情节,可伴有意识模糊。

(二)复杂部分性发作

复杂部分性发作常伴有意识障碍,发作起始可以是单纯部分性发作,随后出现意识障碍,也可以一开始就有意识障碍。发作时患者可表现出一些自动症,即患者在意识模糊的状态下出现一些看似有目的,但实际上没有真正意图的行为。常见的自动症表现如下:

1. 口咽自动症:患者会出现不自主的咀嚼、舔唇、吞咽、咂嘴等动作,好像在吃东西或品尝味道。

2. 手部自动症:患者双手会有一些无目的的动作,如摸索、搓手、解纽扣、拉衣服等。

3. 行走自动症:患者突然站起来,开始无目的地行走,甚至奔跑,但行走路线往往是不规则的,可撞到周围的物体,对周围环境没有正常的感知。

4. 言语自动症:患者会发出一些简单的声音,如哼哼声、呼喊名字等,或者说出一些无意义的词语、短语,甚至是唱歌等。

复杂部分性发作持续时间一般为1 - 3分钟,发作后患者对发作过程不能完全回忆,常伴有意识模糊、头痛、嗜睡等发作后状态。

三、癫痫持续状态

癫痫持续状态是一种严重的癫痫发作形式,是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或发作持续30分钟以上不自行停止。癫痫持续状态可分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态,其中全面性强直 - 阵挛发作持续状态最为危险。

在全面性强直 - 阵挛发作持续状态时,患者持续处于强直 - 阵挛发作状态,肌肉持续强烈收缩和抖动,可导致严重的代谢紊乱,如高热、酸中毒、低血糖、电解质紊乱等。长时间的发作会引起脑缺氧、脑水肿,进一步加重脑损害,可导致患者昏迷、呼吸循环衰竭,甚至死亡。患者在发作过程中还可能出现心律失常、肺部感染等并发症。部分性发作持续状态也可导致局部脑功能受损,如长时间的局灶性运动性发作持续状态可引起肢体瘫痪(Todd麻痹)等。

总之,癫痫发作症状多样,不同类型的发作有其各自的特点,准确识别这些症状对于癫痫的诊断、治疗和患者的护理都至关重要。了解癫痫发作的症状可以帮助患者家属和周围人在发作时采取正确的急救措施,减少发作对患者造成的伤害。同时,医生也可以根据发作症状来判断癫痫的类型和定位病灶,制定合理的治疗方案。

癫痫全面性发作是大脑神经元异常同步放电导致的,涉及双侧大脑半球。主要发病原因如下:

遗传因素

- 许多癫痫综合征与遗传有关。例如,儿童失神癫痫具有明显的遗传倾向,相关基因的突变会使神经元的兴奋性和抑制性平衡被打破。正常情况下,大脑内的兴奋性神经递质(如谷氨酸)和抑制性神经递质(如γ - 氨基丁酸)相互作用,维持神经元的正常活动。而这些基因异常可能影响神经递质的合成、释放、摄取或代谢过程。像某些基因缺陷会导致γ - 氨基丁酸受体功能下降,使抑制作用减弱,大脑神经元更容易产生同步异常放电,从而引发全面性癫痫发作。

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