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第70章 中毒紧急救治与注意事项

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- 植物毒素

- 蓖麻子中含有蓖麻毒素,这是一种毒性很强的蛋白质毒素。如果误食蓖麻子,蓖麻毒素会抑制人体细胞内的蛋白质合成,对胃肠道、肝脏、肾脏等器官造成损害。中毒后会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,随后可能出现脱水、电解质紊乱、休克等严重后果。

- 相思豆含有相思豆毒素,这种毒素同样毒性剧烈。相思豆毒素主要作用于细胞的核糖体,阻止蛋白质的合成。如果误食相思豆,会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,之后可能出现呼吸困难、发绀、抽搐等严重症状,甚至死亡。

五、气体中毒

- 一氧化碳中毒

- 一氧化碳是一种无色、无味的气体。在日常生活中,冬季使用煤炭取暖,如果通风不良,煤炭燃烧不充分就会产生大量一氧化碳。汽车尾气中也含有一氧化碳。当人们吸入一氧化碳后,它会与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白。由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气高200 - 300倍,而且碳氧血红蛋白的解离速度比氧合血红蛋白慢得多,所以会导致血红蛋白失去携带氧气的能力,引起组织缺氧。轻度中毒时,患者会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状;重度中毒时,患者会昏迷、大小便失禁,甚至因呼吸衰竭而死亡。

- 硫化氢中毒

- 硫化氢是一种具有臭鸡蛋气味的有毒气体。在石油开采、污水处理、造纸等工业环境中可能会接触到硫化氢。当硫化氢浓度较高时,人们吸入后,它会对呼吸道和神经系统造成损害。硫化氢能与呼吸道内的水分结合形成氢硫酸,对呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用,引起咳嗽、呼吸困难等症状。同时,它还会抑制细胞呼吸酶的活性,影响细胞呼吸,对神经系统造成损害,导致头痛、头晕、意识障碍,严重时可因呼吸中枢麻痹而死亡。

以下是各种中毒的紧急救治方法概述:

一、化学物质中毒

- 工业化学品中毒救治

- 苯中毒:迅速将患者移至空气新鲜处,脱去污染衣物,用肥皂水清洗皮肤。保持呼吸道通畅,给予吸氧。若患者出现昏迷等严重情况,应立即送往医院,医院内可能会采用血液灌流等方法清除体内苯及其代谢产物,同时给予对症支持治疗,如防治脑水肿、纠正贫血等。

- 汞中毒:对于吸入汞蒸气的患者,立即转移至通风良好处,解开衣领,吸氧。口服汞中毒者应尽早用 2%碳酸氢钠溶液洗胃(忌用生理盐水,因可增加汞吸收),然后口服蛋清、牛奶等保护胃黏膜。医院内会使用二巯丙磺钠、二巯丁二钠等驱汞药物进行治疗,同时监测肝肾功能等指标并进行相应处理。

- 农业化学品中毒救治

- 有机磷农药中毒:立即脱离中毒现场,脱去污染衣物,用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染者用 2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。若为口服中毒,应尽快催吐、洗胃,常用洗胃液为 2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒禁用)或 1:5000 高锰酸钾溶液(对硫磷等禁用)。同时给予解毒药物,如阿托品,根据中毒程度调整剂量,达到阿托品化(瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率加快等),还需联合应用胆碱酯酶复能剂如氯解磷定、碘解磷定等,持续监测生命体征并处理并发症,如呼吸衰竭时进行机械通气等。

- 化肥中毒救治:如硝酸铵中毒,迅速将患者移离现场,转移至空气新鲜处,更换污染衣物,用清水冲洗皮肤和眼睛。若有呼吸道刺激症状,给予吸氧、雾化吸入支气管扩张剂等缓解症状。密切观察生命体征,有条件时进行血气分析等检查,根据具体情况进行相应的对症治疗,如防治肺部感染等。

二、药物中毒

- 处方药过量使用救治

- 吗啡、杜冷丁等镇痛药中毒:保持呼吸道通畅,给予吸氧,必要时进行人工呼吸或气管插管。若为口服中毒,尽快催吐(意识清醒者),随后用活性炭混悬液洗胃。特效解毒剂为纳洛酮,根据中毒程度静脉注射适量纳洛酮,可重复使用,直至患者呼吸改善、意识清醒。同时密切监测生命体征,注意保暖,处理低血压等并发症。

- 三环类抗抑郁药中毒:立即催吐、洗胃(可用 1:5000 高锰酸钾溶液),活性炭吸附。监测心电图,若出现心律失常,根据心律失常类型选用相应药物治疗,如室性早搏可使用利多卡因,室性心动过速可应用胺碘酮等。出现低血压时补充血容量,必要时应用血管活性药物。对于癫痫发作患者,给予地西泮等抗癫痫药物控制发作,同时注意防治脑水肿等并发症,患者需在医院进行持续心电监护和综合治疗。

- 非处方药滥用救治

- 对乙酰氨基酚中毒:在中毒后早期(4 - 6 小时内)可进行催吐、洗胃,同时给予乙酰半胱氨酸解毒。首次剂量为 140mg/kg,口服,随后每 4 小时给予 70mg/kg,共 17 次。用药过程中监测肝功能,若出现肝功能衰竭,可能需要进行肝脏移植等进一步治疗。同时进行对症支持治疗,如纠正水电解质紊乱、维持内环境稳定等。

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