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第99章 喉部反射区

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声带紧张肌是环甲肌,它从环状软骨弓的前外侧出发,止于甲状软骨下缘。收缩的时候,以环甲关节为支点,甲状软骨和环状软骨弓靠近,增加杓状软骨和甲状软骨前缘之间的距离,把甲杓肌拉紧,声带的紧张度就增加了。

声带松弛肌是甲杓肌,它从甲状软骨板内面中央的前联合开始,内侧部止于杓状软骨声带突,外侧止于杓状软骨肌突。收缩的时候,声带就松弛了,还能声带内收、声门关闭。甲杓肌的收缩紧张度和发音的音调有关系呢。

使会厌活动的肌群主要有杓会厌肌和甲状会厌肌。杓会厌肌收缩的时候,会把会厌拉向后下方,喉入口就关闭了。甲状会厌肌收缩的时候,会把会厌拉向前上方,喉入口就开放了。

喉黏膜也很重要哦,它和喉咽及气管的黏膜是连续的,大部分是假复层柱状纤毛上皮。只有声带内侧、会厌舌面的大部分以及杓会厌皱襞的黏膜是复层鳞状上皮。会厌舌面、杓区、杓会厌襞及声门下区有疏松的黏膜下层,炎症的时候容易肿胀,会引起喉梗阻。除了声带游离缘,喉黏膜里有很多黏液腺,会厌喉面、喉室这些地方尤其丰富。Reinke 间隙是位于声带边缘上皮层和声韧带之间的潜在微小间隙,过度发声或者发炎的时候,容易造成这里局限性水肿,形成声带息肉。

喉腔也很有讲究,它的上界是喉入口,下界是环状软骨下缘。以声带为界,喉腔被分为声门上区、声门区和声门下区三部分。

声门上区是声带以上的喉腔。它的上界是由会厌游离缘、两侧杓会厌襞和杓区及杓间区构成的喉入口。喉腔侧壁上有室带,也叫假声带,左右各一个,在声带上方,和声带平行,看起来是淡红色的。声带和室带之间的间隙是喉室。

声门区是两侧声带之间的区域,包括两侧声带、前连合和后连合。声带在室带的下方,左右各一个,由声韧带、声带肌和黏膜组成。前端在甲状软骨板交角的内面,两侧声带在这里融合成声带腱,就是前连合。声带后端附着在杓状软骨的声带突。声带张开的时候,会出现一个等腰三角形的裂隙,这就是声门裂,简称声门,空气从这里进出,这里是喉最狭窄的地方。声门裂的前 2/3 界于两侧声韧带之间的叫膜间部,后 1/3 界于两侧杓状软骨声带突之间的叫软骨间部,这部分就是后连合。成年男性的声带平均长度约为 17 至 21 毫米,成年女性约为 11 至 15 毫米。声带的组织学结构也很有趣,声带内侧游离缘附近的黏膜是复层鳞状上皮,外侧是假复层柱状纤毛上皮。声带的显微结构可以分为 5 层,从浅到深依次是:黏膜上皮层,是复层鳞状上皮;黏膜固有层浅层,是任克间隙,是一层薄而疏松的纤维结缔组织层;固有层中层,是弹力纤维层;固有层深层,是胶原纤维层,和弹力纤维层构成声韧带;肌层,就是声带肌。从声带振动分层来看,上皮层和固有层浅层合为一体,叫被覆层;固有层中层和深层叫移行部;肌层叫体部。声带主要是被覆层振动。

声门下区就是声带以下的喉腔。

喉的神经、血管和淋巴也各有特点。

喉的血管里,动脉有甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉,给喉的上部供血;还有甲状腺下动脉的喉下动脉,给喉的下部供血。静脉和动脉伴行,汇入甲状腺上、中、下静脉。

喉的淋巴以声门区为界,分为声门上区组和声门下区组。声门上区组的淋巴管很丰富,主要引流到颈内静脉周围的颈深上淋巴结。声带几乎没有淋巴组织。声门下区组的淋巴管比较少,经过喉前、气管前和气管旁淋巴结,汇入颈深下淋巴结。

喉的神经有喉上神经和喉返神经,它们都是迷走神经的分支。喉上神经是迷走神经结状神经节的分支,下行到舌骨大角平面分成内、外两支。外支主要管运动,支配环甲肌。内支主要管感觉,和喉上动、静脉一起穿过舌甲膜,分布在声门上区黏膜。喉返神经是喉的主要运动神经,迷走神经进入胸腔后分出来的。左喉返神经绕过主动脉弓,右侧绕锁骨下动脉上行,走在甲状腺深面的气管食管沟内,到环甲关节后方进入喉,支配除了环甲肌以外的喉内各肌,也有感觉支分布在声门下区黏膜。

小儿喉部的解剖特点也很有意思。

小儿喉部黏膜下的组织比较疏松,淋巴很丰富,炎症的时候容易肿胀。小儿的喉腔、声门区又窄又小,炎症和水肿的时候很容易引起呼吸困难。小儿喉的位置比成人高,3 个月婴儿的环状软骨弓相当于第 4 颈椎下缘水平,6 岁的时候降到第 5 颈椎。小儿喉软骨还没有钙化,比成人软。而且声带短,约 6 至 8 毫米,所以儿童的音调高。

喉有好多重要的功能呢!

首先是呼吸功能,喉可是呼吸的要道,声门裂是呼吸道最狭窄的地方,通过声带的内收或者外展,可以调节声门裂的大小。一般吸气的时候声带稍微外展,声门裂稍微变宽;呼气的时候声带内移,声门裂相对变窄。

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