五、心理干预
爆炸伤伤员不仅身体遭受创伤，心理上也往往受到极大冲击，容易出现创伤后应激障碍（PTSD）、焦虑、抑郁等心理问题。因此，在紧急救治过程中，要注重对伤员的心理干预。救援人员和医护人员在救治过程中应给予伤员关心、安慰和鼓励，稳定其情绪。在伤员病情稳定后，可安排专业心理医生进行心理评估和疏导，帮助伤员克服心理障碍，树立康复信心，促进其身心健康全面恢复。例如，一名经历爆炸事故后幸存但失去双腿的伤员，在心理医生的长期疏导和支持下，逐渐走出心理阴影，积极配合康复治疗，重新适应了生活并开始学习新的生活技能。
六、结论
爆炸伤紧急救治是一个系统、复杂且争分夺秒的过程，涵盖现场急救、伤员转运、院内救治以及心理干预等多个环节。各个环节紧密相连、相互配合，任何一个环节的失误或延误都可能影响伤员的救治效果和预后。因此，需要建立完善的爆炸伤紧急救治体系，提高救援人员和医护人员的专业素质和应急能力，加强多部门、多学科之间的协作与沟通，才能在爆炸事故发生时最大限度地挽救伤员生命、减少伤残率，为社会稳定和人民健康提供有力保障。
爆炸伤用药及注意事项
摘要： 爆炸伤往往导致复杂且严重的创伤，涉及多系统多器官损伤。本文详细阐述了爆炸伤在不同治疗阶段的用药种类、作用机制以及相应的注意事项，包括现场急救、清创缝合、抗感染、疼痛管理、营养支持等方面的用药，旨在为医疗专业人员提供全面的用药指导，以提高爆炸伤的治疗效果，减少并发症，促进患者康复。
一、引言
爆炸伤由于其突发性和高能量冲击特性，可造成多种类型的损伤，如开放性骨折、大面积软组织损伤、内脏破裂出血、颅脑损伤以及烧伤等。这些损伤不仅需要及时的外科处理，合理的药物治疗也是至关重要的环节。恰当的用药有助于控制出血、预防和治疗感染、缓解疼痛、促进组织修复以及维持患者的整体生理平衡，从而提高爆炸伤患者的生存率和康复质量。
二、现场急救用药
1. 止血药物
在爆炸伤现场，控制出血是首要任务。对于难以通过压迫止血的严重出血情况，可考虑使用止血药物。如氨甲环酸，它通过抑制纤维蛋白溶解酶原的激活，从而减少纤维蛋白的降解，达到止血的目的。一般可静脉注射，首次剂量为 1g，随后可根据出血情况在 1 小时后追加 0.5g。但使用时需注意，氨甲环酸可能增加血栓形成的风险，对于有血栓病史或高凝状态的患者应慎用。此外，对于有肾功能不全的患者，需要调整剂量，因为药物主要通过肾脏排泄，肾功能减退可能导致药物蓄积。
2. 急救复苏药物
对于出现休克或心脏骤停的伤员，现场可能需要使用急救复苏药物。肾上腺素是常用的急救药物之一，在心脏骤停时，可通过静脉注射或气管内滴注，剂量一般为 1mg，每 3 - 5 分钟可重复一次。其作用机制主要是兴奋α和β受体，增加心肌收缩力、提高心率、收缩外周血管，从而提升血压和改善心脏灌注。然而，肾上腺素可能导致心律失常等不良反应，在使用过程中需要密切监测患者的心电图变化。同时，对于高血压、冠心病等心血管疾病患者应谨慎使用，避免加重心脏负担。
三、清创缝合阶段用药
1. 局部麻醉药物
在进行清创缝合时，为减轻患者疼痛，常需使用局部麻醉药物。例如利多卡因，它通过阻断神经细胞膜上的钠离子通道，阻止神经冲动的传导，从而产生局部麻醉作用。一般可采用局部浸润麻醉，常用浓度为 0.5% - 1%，最大剂量不超过 4.5mg/kg（不加肾上腺素）或 7mg/kg（加肾上腺素）。使用利多卡因时，需注意询问患者是否有药物过敏史，对于过敏体质患者可先进行皮试。此外，避免将药物误注入血管内，否则可能引起严重的毒性反应，如抽搐、心脏骤停等。
2. 预防破伤风药物
由于爆炸伤伤口多为开放性伤口，感染破伤风的风险较高，因此需常规使用预防破伤风药物。破伤风抗毒素（TAT）是常用的药物之一，它能中和伤口内可能存在的破伤风毒素。一般在伤口清创后尽早皮下或肌肉注射 1500 - 3000IU。但 TAT 可能引起过敏反应，在注射前需进行皮试。若皮试阳性，可采用脱敏注射法，但脱敏注射过程中仍需密切观察患者是否出现过敏症状，如皮疹、呼吸困难、血压下降等。另外，对于过敏反应严重或既往有 TAT 过敏史的患者，可选用破伤风免疫球蛋白，其无需皮试，安全性相对较高，但价格较贵。
四、抗感染用药
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