1. 抗生素的选择
爆炸伤患者由于伤口污染严重且组织损伤广泛，极易发生感染，因此合理使用抗生素至关重要。在早期经验性用药时，通常需覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌以及厌氧菌。第三代头孢菌素如头孢曲松钠是常用的选择之一，它对革兰阴性菌有较强的抗菌活性，对部分革兰阳性菌也有一定作用，同时对β-内酰胺酶稳定。一般成人剂量为每日 1 - 2g，分 1 - 2 次静脉滴注。此外，可联合甲硝唑等抗厌氧菌药物，甲硝唑能抑制厌氧菌的 DNA 合成，从而发挥抗菌作用，常用剂量为 0.5g，每 8 - 12 小时静脉滴注一次。在使用抗生素过程中，应根据细菌培养和药敏试验结果及时调整用药，避免抗生素滥用导致耐药菌产生。
2. 抗生素使用的疗程
抗生素的使用疗程应根据患者的具体情况而定。一般对于轻度感染且伤口愈合良好的患者，抗生素使用 3 - 5 天即可；对于中度感染，如伤口有轻度红肿、渗液等，疗程可能需要 7 - 10 天；而对于严重感染，如伴有全身症状（发热、寒战、白细胞升高等）或有深部组织感染（如骨髓炎、脓毒症等）的患者，抗生素疗程可能需要延长至 2 - 3 周甚至更长时间。在使用过程中，需密切观察患者的感染症状是否改善、体温是否正常、血常规指标是否恢复等，以确定是否可以停药或调整用药方案。同时，长期使用抗生素还需注意监测肝肾功能等不良反应，如头孢曲松钠可能导致肝功能异常，甲硝唑可能引起胃肠道不适、神经系统症状（如头晕、肢体麻木等）等，若出现不良反应应及时停药或换药。
五、疼痛管理用药
1. 非甾体抗炎药
对于轻度至中度疼痛的爆炸伤患者，非甾体抗炎药（NSAIDs）可作为首选药物。如布洛芬，它通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。一般口服剂量为每次 0.3 - 0.6g，每 6 - 8 小时一次。但 NSAIDs 存在胃肠道刺激等不良反应，可能导致胃痛、恶心、呕吐、消化道溃疡等，对于有胃肠道疾病病史（如胃溃疡、十二指肠溃疡等）的患者应慎用或禁用。此外，NSAIDs 还可能影响肾功能，对于肾功能不全的患者也需调整剂量或避免使用。
2. 阿片类药物
对于中重度疼痛患者，阿片类药物可有效缓解疼痛。吗啡是常用的阿片类镇痛药，它通过作用于中枢神经系统的阿片受体，产生强大的镇痛、镇静作用。一般可皮下或静脉注射，皮下注射剂量为每次 5 - 10mg，静脉注射剂量为每次 2 - 5mg，必要时每 4 - 6 小时可重复给药。然而，吗啡具有呼吸抑制、便秘、尿潴留、成瘾性等不良反应。在使用过程中，需密切监测患者的呼吸频率、深度等，尤其是对于老年患者、合并呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能不全等）的患者更应谨慎使用，防止呼吸抑制导致严重后果。同时，为减少便秘等不良反应，可适当给予通便药物预防。
六、营养支持用药
1. 肠内营养制剂
爆炸伤患者由于身体处于高应激状态，能量消耗大，营养支持对于促进伤口愈合和身体康复十分重要。肠内营养制剂是常用的营养支持方式之一，它包含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养成分，可根据患者的具体情况选择不同类型的制剂，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。一般通过鼻胃管或鼻空肠管缓慢滴注或泵入，初始滴注速度宜慢，约 20 - 30ml/h，逐渐增加至 100 - 125ml/h，每日总量根据患者的能量需求计算，一般为 1500 - 2500kcal。在使用肠内营养制剂过程中，需注意观察患者是否有腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道不耐受症状，若出现上述症状，可减慢滴注速度、调整制剂浓度或暂停使用，待症状缓解后再继续。
2. 维生素与矿物质补充剂
除了肠内营养制剂外，还需根据患者的具体情况补充维生素和矿物质。例如，维生素 C 对于促进胶原蛋白合成、加速伤口愈合具有重要作用，可每日补充 1 - 2g。锌对于免疫功能调节和组织修复也有帮助，可适当补充锌剂，如硫酸锌，每日剂量为 15 - 30mg。在补充维生素和矿物质时，需注意避免过量补充，因为某些维生素和矿物质过量可能会引起中毒反应，如维生素 A 过量可导致头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，锌过量可能影响铜的吸收，导致铜缺乏性贫血等。
七、其他用药
1. 促进组织修复药物
一些药物可促进爆炸伤后的组织修复，如重组人表皮生长因子（rhEGF）。它能促进表皮细胞的增殖、分化和迁移，从而加速伤口愈合。一般可将 rhEGF 溶液直接喷洒或涂抹于清洁后的伤口表面，每日 1 - 2 次。但在使用过程中，需注意保持伤口清洁，避免感染，因为感染可能影响药物的作用效果。同时，对于有肿瘤病史或正在接受放疗、化疗的患者，应谨慎使用，防止促进肿瘤细胞生长。
2. 改善微循环药物
爆炸伤可能导致局部组织微循环障碍，影响伤口愈合和组织修复。因此，可适当使用改善微循环的药物，如前列地尔。它通过扩张血管、抑制血小板聚集等作用，改善微循环灌注。一般可静脉滴注，剂量为 5 - 10μg，每日 1 - 2 次。在使用过程中，需注意观察患者是否有头痛、面部潮红、低血压等不良反应，若出现不良反应应及时调整剂量或停药。
八、结论
爆炸伤的治疗涉及多方面的用药，从现场急救到后续的康复治疗，不同阶段的药物选择和使用都有其特定的要求和注意事项。医疗专业人员应根据患者的具体伤情、全身状况以及药物的作用机制、不良反应等因素综合考虑，制定个体化的用药方案，以确保药物治疗的有效性和安全性，最大程度地提高爆炸伤患者的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的身体康复和功能恢复。同时，在用药过程中还需密切观察患者的反应，及时调整用药策略，以适应患者病情的动态变化。
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