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附子理中丸

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第133章 猪苓散

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孙氏虚劳案

滑石折扇现防己茯苓汤加减:"黄芪崇土制水,桂枝少火生气,标本兼顾如持衡器。"

阿胶轻触复诊舌象图:"裂纹渐敛,阴液得复,佐龟甲胶二钱,取'血肉有情'之妙。"

猪苓执银簪绘河图于青砖:

中央湿土(茯苓、白术):"健脾如筑堤,土旺则水治"

北方寒水(泽泻、牛膝):"导浊流归海,坎满则离安"

南方离火(滑石、芦根):"清君火如烛照,热退则阴存"

东方肝木(白蔻仁、紫苏叶):"疏木达土,气畅则湿化"

西方肺金(杏仁、麦冬):"肃降通调,金鸣则水响"

阿胶取五色丝线编织药络:"黄(茯苓)培土,黑(泽泻)利水,白(杏仁)肃金,青(苏叶)疏木,赤(桂枝)温阳,五色相生,衡通之道成矣!"

《黄帝内经》在香案上无风自动,展于"阴阳应象大论"篇。素问朱批:"阴阳秘,精神治。此方衡通之妙,尽在五药相谐。"

茯苓捧出《金匮要略》猪苓汤条文:"仲景原方五药,暗合五行之数。今化裁五十二法,犹五音衍百曲,不离阴阳律吕。"

"衡通堂"金匾在晨光中高悬,楹联摘自《医贯》:

上联:五药通三焦燮理阴阳

下联:四时调六气衡平水火

横批:道法自然

阿胶将全年医案封入紫檀函,函面阴刻《素问》"阴平阳秘"篆文。泽泻埋误治药渣于古杏树下:"腐草化萤,误案成鉴。"

药圃中,误治木通处生忍冬藤,附子埋藏地发甘草苗。滑石折扇轻拂:"《本草备要》谓'毒药处生解药',天地自有平衡之道。"

大雪初霁,药童扫开庭院积雪,露出青石板上阴刻的河图纹样。猪苓将新年首剂投入铜炉,药香漫过《金匮要略》泛黄的书页。阿胶在晨光中辨识新收胶块,金丝纹里隐现"东阿"古篆。檐角冰棱滴落,水珠在河图"天一"位溅起涟漪,荡开辛丑年第一缕药香。

————————

猪苓散《伤寒论》

【组成】猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎,各一两

【用法】以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内阿胶烊消,温服七合,日三服(现代用法:水煎服,阿胶烊化)。

【功用】利水渗湿,清热养阴。

【主治】水热互结伤阴证。小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,或咳嗽,或呕恶,或下利,舌红苔白或微黄,脉细数。亦治热淋、血淋,小便涩痛,点滴难出者。

【证治机理】伤寒之邪传里化热,与水相搏,遂成水热互结,热伤阴津之证。水热互结,气化失司,则小便不利,甚者点滴难出;湿热下注,见小便热涩疼痛,热灼膀胱血络,则为血淋;热灼阴津,津不上承,则发热、口渴欲饮;阴虚内热,上扰心神,则心烦不寐;水气犯肺则为咳嗽,流于胃脘则为呕恶,注于大肠则为下利;舌红苔白或微黄,脉细数为里热阴伤之征。诸症皆由水热互结而起,治以利水清热为主,兼以养阴止血。

【方解】猪苓归肾与膀胱经,专以淡渗利水,为君药。泽泻、茯苓助君药利水渗湿,且泽泻兼可泄热,茯苓长于健脾,同为臣药。滑石清热利水;阿胶滋阴止血,既益已伤之阴,又防诸药渗利重伤阴血,俱为佐药。阿胶亦有止血之功,故本方又可治疗水热内结膀胱,灼伤血络之血淋证。本方为治疗水热互结伤阴证之常用方。

【配伍特点】甘寒淡渗,寓养血于清利,利水而不伤阴。

【方歌】猪苓汤用猪茯苓,泽泻滑石阿胶并,小便不利兼烦渴,滋阴利水热亦平。

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