不过因为此病较为隐蔽，而且诊断难度极高，仅凭上述检查仍然不能确诊。
目前基本锁定问题出在小肠段。
而且二次辅助检查的诊断结果基本断定是小肠吸收不良。
要对这个病进行最终确诊，至少还需要做几种试验，甚至取病变的肠段粘膜做病理活检。
“李医生，从患者目前的检查结果来分析，小肠多个节段存在病变已经可以确定。腹泻的种类也已经可以确定。但是考虑到患者病程长，我认为很有必要再做一些检查。比如粪脂肪吸收试验与糖类吸收试验，可以确定病变的类型与深度。”
肖琳琳的消化内科基础知识，以及临床诊断依据的获取，确诊的必要程序，这些都很是扎实。
也就是经验差了点，诊断思维欠灵活。
只要多加锻炼，将来肯定可以大有作为。
“我完全同意肖主任的意见。”
李敬生与她的想法算是不谋而合。
其实到了这一步，只要水平稍微高一点的医生就知道该怎么做了。
脂肪吸收试验，有多种方法。
较为常用的是粪脂肪定量试验，这种检测被称之为金标准。
它的准确率要高于甘油三油酸酯呼气试验与粪脂肪定性试验。
申请这两项检查后，结果几乎再次秒出。
对此，两人均不感到意外。
患者的24小时测定结果8.3g，说明存在脂肪吸收不良。
要是换成在李敬生的诊所求诊，他只要闻一闻患者的粪便臭味就能知道是不是脂肪泻。
恶臭难闻，十个有十个是脂肪泻。
如果是酸臭味，则有可能是糖类吸收不良。
这个患者经过d-木糖试验，结果为0.4g左右，说明患者的小肠存在比较广泛的吸收功能障碍。
与影像检查结果相吻合。
至此，可以确诊为吸收不良综合征，病灶部位应该是小肠粘膜。
“李医生，这个患者是否还有必要进一步取小肠粘膜做活检？”
肖琳琳看到排名掉下去了，所以显得有些着急。
李敬生懂她的意思，每多申请一项检查就要扣掉一到两分，想要拿名次，每一分都特别重要。
一两分的失分有可能直接造成她掉到第三名。
这个患者已经做了很多检查了。
尽管他们的诊断方向一直正确，但是仍然让她有些担忧。
“查一个吧！这也是对患者负责。虽然现在能够确定是小肠病变，患者存在吸收不良综合征，但是小肠粘膜活检的诊断意义很重要，可以鉴别成人乳糜泻、whipple病、无β脂蛋白血症、叶酸缺乏症等等。排名固然重要，但是与患者的生命健康比起来，肯定是后者重要。”
李敬生给出了自己的意见。
她最终犹豫了几秒后，做出了选择。
申请了小肠粘膜活检。
检查结果显示，患者的小肠粘膜变薄，绒毛变短变粗，有的融合甚至消失，隐窝明显增大，有慢性炎性细胞浸润。
未找到其它肠道良性与恶性病变。
看完结果，两人相视一笑，均有一种如释重负的轻松与笃定。
患者的病因极可能就是成人乳糜泻，又称麦胶敏感性肠病。
这种病较为罕见，不易被查出来，很容易被当成各种肠道疾病误诊误治。
早期这个疾病的医学知识尚未在国内普及时，有多个市县，甚至是省城医院都出现了误诊误治。多有相关死亡病例的报告。
即便到了今天，此病仍然很多医生头痛。
全国只有一些顶尖的头部大院有此类疾病的诊断与治疗经验。
“我给患者开的治疗方案是无下麦胶饮食试验治疗，然后考虑到患者极度消瘦，加强营养并补充电解质与维生素。你看还有需要补充的吗？”
肖琳琳似乎找到了自信，开检查与治疗方面，已经渐渐占据主导地位。
她或许本来就有着还算不错的实力。
“挺好的！”
李敬生觉得这些治疗完全足够了。
说实话，对于如何治疗成人乳糜泻，他可能还不如肖主任。
他强的是诊断病因。
肖琳琳提交诊断与治疗结果后，她的排名从第六名，直接升到了第二名。
目前排在第一位的是连涛。
比她高出一分。
看来在这个病例的诊治中，肖琳琳有失分项，或者加分项没能拿到满分。
不过这个结果已经远远超出她的预料。
又过了二十多分钟的样子，尘埃落定。
肖琳琳与侨邦医院的牧攸教授并列第二名，人民医院的连涛排第一名，第三名则是江离市医药大学附属医院的罗喉主任，以及来自阳远县中医院的庞向志主任。
第三名与第二名同样只差着一分。
看来消化内科领域，大医云集，高手比想像的多得多。
这里必须提一下，江离市医药大学附属医院，本来就是靠着治疗消化疾病起家。
早些年，侨邦医院的实验室还不强大的时候，甚至有些化验需要送到他们那里去做。
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