稳通固阳，浊退正升（岐伯主辨证、张仲景主汤药、华佗主针灸）
一、当日核心目标
承接首日“通脉破浊”攻坚成效，核心围绕**“稳通水道不耗正、强化温阳助运化、巩固止呕促进食、推动浊邪持续退”** 四大方向，避免通利过度伤脾肾、温阳过盛助湿滞，逐步实现“浊邪外排、阳气回升、脏腑功能初步恢复”，为后续调理从“急症救急”向“慢病稳调”过渡，全程以“稳为核心、补通兼顾”，不冒进、不松懈，守住病情好转趋势。
二、当日完整诊疗流程（先辨证评估、再精准施治、后监测转归）
（一）岐伯牵头，联合三圣辨证评估（首日转归复盘+当日病机研判）
诊疗开篇，岐伯携青囊玉尺再诊，华佗、张仲景侍立两侧，结合首日治疗记录与患者实时状态，完成“复盘+新诊”双重辨证，精准锚定当日病机核心：
1.首日转归复盘（按“症状+脉象+病机”三维核对）
- 症状复盘：对照首日三类转归标准，逐一核对患者膝下肿满消退程度、呕吐控制情况、尿量变化、全身乏力/畏寒缓解状态，明确首日治疗是否达标、达标维度及未改善点（如理想转归需确认水肿回弹、呕吐停、尿量达标；临界转归需标注未完全缓解症状；不佳转归需重点记录浊邪未退核心表现）；
- 脉象复测：三指按寸关尺，重点对比首日脉象——若脉沉迟感减轻、搏动力度增强、尺脉虚衰缓解，为阳气回升信号；若脉仍沉迟但无加重，为病机平稳；若脉更沉弱、尺脉无力，为阳气未醒，需强化温阳；
- 转归定性：结合症状与脉象，联合判定患者首日转归类型（理想/临界/不佳），明确当日治疗需“减力稳守”“适度强化”或“强效突破”，杜绝脱离实际调整方案。
2.当日病机核心研判（岐伯主述，三圣共识）
- 理想转归病机：水道已通、浊邪初退，脾肾阳气初步苏醒，气机升降渐顺，胃气上逆已平，核心矛盾从“浊邪壅阻”转为“阳气不足、正气待固”，无浊邪上扰风险；
- 临界转归病机：水道半通、浊邪未散，阳气轻微回升但力度不足，胃气上逆缓解未平，正气尚可支撑，核心矛盾为“通利需巩固、温阳需适度、止呕需强化”，病机平稳无恶化；
- 不佳转归病机：浊邪仍阻、水道未畅，脾肾阳气衰微未明显改善，胃气上逆虽减但未控，正气易耗，核心矛盾仍为“浊邪难驱、阳气不足”，需持续强通强温，规避浊邪上扰心肺；
- 岐伯核心定论：“次日诊疗需‘辨转归定方向’，理想转归重‘固阳扶正’，临界转归重‘稳通强补’，不佳转归重‘破浊温阳’，始终遵循‘补不助湿、通不伤正’，推动病机向‘浊退正升’转化，为后续调理铺路。”
（二）华佗主责，针方精准调整（按转归分类施治，稳通固正）
1. 理想转归针方（减力稳守，固正为主）
1.1 针方核心原则
停用应急神针，回调君穴刺激力度，聚焦“固正气、通余浊、养经络”，补泻以“补为主、泻为辅”，避免强通耗正，巩固首日疗效，推动阳气内敛。
1.2 组穴调整明细（共17穴，君臣佐使优化）
- 君穴（稳通余浊+温阳）：阴陵泉（双）、董氏水通穴（双）、三阴交（双）、气海俞（双），共8穴，行针时长回调常规（阴陵泉4分钟、水通穴2分钟、三阴交5分钟、气海俞4分钟），补泻维持补法，力度减为常规；核心功效：稳通下焦余浊，温养脾肾阳气，固护水道通畅；
- 臣穴（固脾和胃+通络）：内关（双）、公孙（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、手三里（双），共10穴，行针时长、补泻不变，强化健脾和胃，巩固止呕效果；核心功效：固护脾胃功能，辅助通腑祛余浊，改善乏力、食少；
- 使穴（聚光固正+调气机）：百会（1）、董氏通关穴（双），共3穴，停用定浊针、止呕针，行针时长不变（百会3分钟、通关穴2分钟），补泻偏补，聚敛阳气、固护灵光；核心功效：扶正聚光，调和全身气机，避免正气外泄。
1.3 关键操作调整要点
- 无应急神针操作，针刺顺序调整为“使穴→君穴→臣穴”，先聚正再通浊，符合“固正为先”逻辑；
- 君穴针刺深度回调常规（阴陵泉1.2-1.5寸、水通穴0.2-0.3寸），捻转频率降至1次/秒，避免过度刺激伤脾；
- 百会穴、通关穴补法力度增强（捻转角度增至20°），重点聚敛阳气，足三里穴补法强化（捻转时长加至30秒/次），固护后天之本；
- 华佗叮嘱：“理想转归下，浊邪已退大半，无需强针破浊，回调君穴力度、停用应急神针，核心是固护正气，避免通利过度耗伤脾肾，针刺时需侧重‘温和得气’，以患者感穴位酸胀舒适、无明显刺痛为度，助力阳气稳步回升。”
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